Injury：粗隆间脚踝扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，挽回发育不良是致使窄骨脱臼病因不良的一个重要诱因，最经常频发于肱骨干和胫骨干。事实上，肱骨锁骨脱臼频发挽回发育不良的概率也未必少见，但相关研究课题却极为实际。

为探究粗隆有数脱臼挽回发育不良的频发率和医学病因，来自北韩 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等完成了一项回顾性研究课题，注意到年长粗隆有数脱臼挽回发育不良或未必严重影响医学病因，文章发表于近期出版的 Injury 周报上。

研究课题举同上来说 2008～2013 年有数于创作者所在医院行内相同切除术的年长粗隆有数脱臼病同上，术后拍片 CT 评核脱臼挽回发育不良某种程度，并对病患完成至少 1 年的随访。有对侧髋关节切除术两书，肱骨伤势两书或脸部多发伤病两书的病患再三纳入。最终纳入病患 109 同上，平外年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年人 23 同上，男同性恋 86 同上；特性脱臼 58 同上，不有利于型脱臼 51 同上；其中 88% 伤势机制为平地上坠落。

在全麻或腰麻后将病患置于脱臼切除术床下，明暗并行也就是说手法夺权，前后位判断内侧大脑皮层的夺权情况下，侧位片判断前侧大脑皮层的夺权情况下。若夺权不满意，则用窄 kelly 钩或 homann 钩等应用软件经小切口辅助夺权。夺权后行也就是说髓内或髓外相同，相同物根据病患具体情况下分别考虑肱骨锁骨防旋髓内铁钉（PFNA）、InterTan、汽缸有数/汽缸下髓内铁钉（ITST）、滑动髋螺铁钉（DHS）等。

相同后再次明暗，并对比对侧 X 中央线，断定脱臼夺权很差；保证尖塔距（TAD）正侧位上外为 10 mm 左右，并确保安全车轮螺铁钉位置在前后位片受制于门内或再加偏下，侧位片上受制于门内位置。

术后两周行患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢置于中立位。CT 扫瞄左三维上分析方法脱臼后端轴向选择性情况下。定义轴向角度看为圆锥形上肱骨颈中心中央线与远后端肱骨胸骨左方轴中央线的锐角，其中远后端肱骨胸骨左方轴中央线为肱骨胸骨最主要的圆锥形上内外胸骨后点的连中央线。当患侧轴向角相较弘侧大于 15°时，则认为存在挽回发育不良。

另外，于住院治疗后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患完成随访，结案 X 中央线以及评核病患患肢户外活动功能，并于住院治疗 12 月后对患处完成 1 次 VAS 疼痛评核及 koval 功能评核。（左图 1 和左图 2）左图 1 男同性恋病患，64 岁，右粗隆有数脱臼，夺权后使用 PFNA（格雷斯思）相同，X 中央线示切除术夺权很差；CT 示患侧相较弘侧向右轴向 27.2°

左图 2 成年人病患，66 岁，左方不特性粗隆有数脱臼，夺权后 InterTan（Smith Nephew）相同，X 中央线示脱臼整体夺权很差，小汽缸中性，CT 示患侧相较弘侧向后轴向 31.2°

创作者还完成了脱臼特性、切除术原定时有数、切除术时有数、术后下床下时有数等与挽回发育不良的相关关系分析方法，并统计了挽回发育不良并发症的频发情况下。脱臼种类依据 AO/ASIF 种系统已确定，31A11-21 是特性脱臼，31A22-33 为不有利于型脱臼。挽回发育不良并发症是指因挽回发育不良常因的需要行二次切除术的情况下，如脱臼夺权不良常因的内相同断裂或内相同外面脱臼、神经质步态导致的跌落再脱臼等。

研究课题结果注意到，28 同上（25.7%）病患消失挽回发育不良，平外发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为向右轴向发育不良，9 同上发挥为向后轴向发育不良。数据分析方法表明，挽回发育不良的频发与脱臼特性和切除术时有数相关性最强。而由于不有利于脱臼切除术时有数窄，二者存在共中央线性，因此脱臼特性与挽回发育不良的频发极为相关。

术后随访则注意到，术后下床下时有数、术后并发症的频发率、VAS 和 Koval 评分等在频发挽回发育不良病患和未频发挽回发育不良病患有数并无统计学不同。

总之，年长粗隆有数脱臼采用内相同治疗的病患频发挽回发育不良的概率将近为 25.7%，主要危险诱因为脱臼不有利于和切除术时有数过窄，而即便消失挽回发育不良，也未必严重影响医学病因。

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撰稿人： 冯家