溴吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

氟足总杯托马斯和替格瑞洛都属于 P2Y12 特异性可抑制剂，因此二者不能合组技术的发展，那么针灸该如何选取？今天给大家梳理一下～

1 专有名词乳制品有何不同？

氟足总杯托马斯为 P2Y12 特异性可抑制剂，为无活性前体制剂，需经肝活化。通过选取性也就是说地可抑制红血球 ADP 特异性而阻断 P2Y12 依赖性触发的红血球管壁脂蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 多肽，有效增加 ADP 诱导的红血球触发和四组织起来。

半衰期为 6 时长，常规副关键作用不起关键作用时间为 2～8 时长。主要用做近期缺血性病变、与对乙酰氨基酚合组用做 ACS 病变（包括栓植入后）、防范动脉粥样硬化血栓形成形成政治事件及对对乙酰氨基酚禁忌病变。

专有名词乳制品

非 ST 段上升时型号急性腰椎性疾病：制剂，单次超重副关键作用 300 mg，便 75 mg qd，录用合组对乙酰氨基酚，不超过 100 mg/日；急性 ST 段上升时型号缺血性：75 岁以上不技术的发展于超重副关键作用，最少制剂 4 周；腰椎制剂栓术后：75 mg qd po，最少 1 年，提议与对乙酰氨基酚联用。

替格瑞洛为新型号 P2Y12 特异性可抑制剂，为非前体药，并不需要经肝代谢触发即可并不需要不起关键作用，并不需要关键作用做红血球 ADP 特异性。常规副关键作用不起关键作用时间为 30 分钟至 4 时长，平外半衰期为 7.2 时长。与氟足总杯托马斯比起，其特点为不起关键作用快、促红血球关键作用强且可逆。因此当技术的发展于氟足总杯托马斯经常出现红血球数目下降后勉强输注红血球，而替格瑞洛停药后红血球可以自行恢复。

专有名词乳制品 提议不存在缺血高危和有氟足总杯托马斯致病倾向的 STEMI 脊柱溶栓病变技术的发展替格瑞洛。制剂，ACS 病变超重副关键作用 180 mg，保持副关键作用 90 mg bid；高危缺血性 1 年后的病变技术的发展于 60 mg bid。

2针灸制剂如何选？

基于替格瑞洛疗程给 ACS 病变助长的获益，国内外的相关读物外录用替格瑞洛用做 ACS 病变的促红血球疗程。

在 ESC 的成名作权威读物（2015 年 ESC NSTE-ACS 读物、2017 年 STEMI 读物、2017 DAPT 读物）当中更有指出：只有在不耐受替格瑞洛疗程的病变当中才考虑到技术的发展氟足总杯托马斯。

PLATO 研究结果显示，替格瑞洛疗程 12 个同年，在不增加主要并发症的情况下，较氟足总杯托马斯进一步值得注意降低 ACS 病变的心肌梗死丧生、缺血性、脑卒当中相联绕道政治事件不确定性，同时值得注意降低心肌梗死丧生不确定性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病变，PCI 术前技术的发展于替格瑞洛的红血球可抑制特性要强氟足总杯托马斯。

对于血栓形成政治事件不确定性相对高的 ACS 病变，如糖尿病、慢性肾脏病及繁杂腰椎病变等，促红血球疗程首选替格瑞洛（超重副关键作用 180 mg，保持副关键作用 90 mg bid）与对乙酰氨基酚合组技术的发展最少 12 个同年。

研究显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 病变在脊柱溶栓后 24 h 内随机给予替格瑞洛 180 mg 或氟足总杯托马斯 300 mg 超重副关键作用，后分别以保持副关键作用继续疗程。

30 d 内替格瑞洛四组病变大并发症遭遇不确定性非劣于氟足总杯托马斯四组，但相当严重并发症人口比例少于氟足总杯托马斯四组。

因此提议，对于缺血高危需要技术的发展于众所周知促红血球制剂的病变和不存在氟足总杯托马斯致病倾向的 STEMI 脊柱溶栓病变，如年龄 ＜ 75 岁，在对乙酰氨基酚基础上给予替格瑞洛 180 mg 超重副关键作用，保持副关键作用 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则技术的发展于氟足总杯托马斯 75 mg，保持副关键作用 75 mg qd。

3需注意

换药提议

已给予氟足总杯托马斯超重副关键作用的 ACS 病变，需要换用替格瑞洛时，可给予应在超重副关键作用 180 mg，保持副关键作用 90 mg bid，不增加并发症不确定性；

除非不存在严重的不良反应或并发症，不提议将替格瑞洛换为氟足总杯托马斯，如需换用，无并发症时提议给予 300～600 mg 超重副关键作用。

PLATO 研究已表明，替格瑞洛疗程病变的远期预后要强氟足总杯托马斯。从制剂经济学者的并不一定分析，比起氟足总杯托马斯，当近现代 ACS 病变技术的发展于替格瑞洛具有较好的成本-特性。

漏服适时

替格瑞洛疗程操作过程当中应特别注意漏服。漏服 1 次，并不都会影响促红血球特性，并不需要补服。

TWICE 研究表明，服食替格瑞洛 2 次/d 的病变漏服 1 次副关键作用后，24 h 的 IPA（红血球四组织起来可抑制率）无论如何少于近十年服食氟足总杯托马斯的病变；替格瑞洛漏服 1 d（近十年漏服 2 次）的 IPA 值与氟足总杯托马斯漏服 1 d 时比较。

与 PPI 联用 ACS 病变给予两门促红血球疗程时，常合用 PPI 以增加胃肠道并发症不确定性。

有研究提示，某些 PPI 可降低氟足总杯托马斯的促红血球，其可能在于氟足总杯托马斯与 PPI 外通过 CYP2C19 代谢，PPI 可针对性可抑制氟足总杯托马斯的关键作用。

而替格瑞洛为非前体制剂，制剂不经 CYP2C19 酶的代谢必需，合组 PPI 时不都会对替格瑞洛的药代动力学产生值得注意影响。

PLATO 及其亚四组研究也表明，替格瑞洛合组技术的发展 PPI 不影响其促红血球，两者联用是恰当且安全的。

供参考：

[1] 当近现代医师协都会心肌梗死皮肤科医师分都会血栓形成防治专业委员都会, 东亚病理学都会儿科学分都会介入学四组, 东亚儿科时代周刊总编委员都会. 替格瑞洛针灸技术的发展当近现代研究员共识 [J]. 东亚儿科时代周刊,2016,44(2):112-118.

[2] 发达国家公共卫生计生委恰当制剂专员都会, 当近现代阿弥陀协都会. 冠心病恰当制剂读物 (第 2 初版)[J]. 当近现代病理学前沿时代周刊 (网络初版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编制剂学 (第 18 初版)[M]. 人民公共卫生出初版社,2018:662.

[4] 东亚病理学都会儿科学分都会, 东亚儿科时代周刊总编委员都会. 非 ST 段上升时型号急性腰椎性疾病诊断和疗程读物 (2016)[J]. 东亚儿科时代周刊,2017,45(5):359-373.

[5] ECFA教育界交流协都会高龄病理学专业委员都会.75 岁以上高龄促栓疗程研究员共识 [J]. 当近现代循环时代周刊,2017,32(6):531-537.

[6] 发达国家公共卫生计生委恰当制剂专员都会, 当近现代阿弥陀协都会. 急性 ST 段上升时型号缺血性溶栓疗程的恰当制剂读物 (第 2 初版)[J]. 当近现代病理学前沿时代周刊 (网络初版),2019,11(1):40-61.

总编： 黄建琴