「面具」下的满身：帕金森病的疼满身诊治要点

大左右 60%～85% 的帕金森医护人员在不同患者阶段经历过持续性各异的肿胀，并且冲击医护人员生活质量 1,2。

引致帕金森医护人员肿胀的情况各异，不太可能是青年运动同一时间症状（虽然是非主流的青年运动同一时间症状，仅占到 1.2%），甚至在显现出新青年运动症状 8.66 年同一时间已经假定 3；不太可能是帕金森病常见重组疟疾的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是酪氨酸胺能药物治疗的青年运动并发症，与剂末时期的关节韧性失常或者关节韧性增高涉及；甚至不太可能治疗帕金森病的经典药物——左旋酪氨酸显著降低帕金森医护人员的肿胀值。

帕金森病的肿胀基本上多种多样，骨骼关节肿胀最常见，左右占到所有肿胀基本上的 41%，其它常见的肿胀仅限于关节韧性失常性肿胀、根痛、下病症、内脏痛等等 4。一个医护人员身上不太可能假定几种情况引致的不同基本上肿胀。冲击肿胀的情况也很多，其中忧郁症可以诱发和加重帕金森病涉及肿胀。

为什么帕金森病容易引致肿胀呢？疟疾进展和忧郁症是同一时间文提及的情况，等位基因诱因也引致某些医护人员对肿胀易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 变异的帕金森医护人员中高达 10.3% 以肿胀为先于症状 5。总的来说，帕金森病引致想象信号传入和加工异常，医护人员来得容易无意识到各种基本上肿胀。

如何口碑肿胀，这一非常主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活经历，因此我们就有了无意识肿胀的两个维度，想象和情感在下巴的体现。这是个拼暗讽的时代，神经科学家还嘚梅斯出新新能源范，通过下巴动作编码系统工程的识别，可以评测出新医护人员对肿胀的感官 6。

好事的神经病学家偏偏尤其了帕金森医护人员和经常性人肿胀时下巴夸张的关联 7。帕金森医护人员的装扮暗讽显著冲击了对肿胀的情感解读，使得丈夫来得容易忽视医护人员的肿胀（示意图）。当然也有来得世俗的口碑量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估肿胀严重影响度和频率口碑；也的帕金森病涉及肿胀 8。

示意图 帕金森医护人员（上列）与经常性折衷（下列）在肿胀时下巴夸张的关联

帕金森病涉及肿胀的治疗仅限于消除诱因和对症处理。剂末涉及的肿胀可以增高酪氨酸的剂量或者频度，加到酪氨酸激素激动剂。苏尔喷丁和小剂量的普瑞文莱可以加强中枢或者锥体的神经病理性肿胀。缓释羟考酮-纳洛酮可以加强帕金森病涉及的慢性严重影响肿胀 9。脑基底磁力刺激麻醉药（DBS）对于帕金森病肿胀，都有是关期肿胀有专一的 10。

请注意

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪