详解前列腺炎的检查和诊断

　　由于前列腺炎病因较为复杂，有细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎、病毒性前列腺炎、非特异性前列腺炎等，要根据医生首诊具体情况决定采取不同的检查方法，下面详细分析前列腺炎的检查诊断。

　　如何检查慢性前列腺炎

　　（1）直肠指检：是前列腺炎的常规检查。指检时，前列腺大小不等，表面不规则，部份腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。

　　（2）前列腺液检查：1次检查的阴性结果，不能轻易排除本病；而阳性结果1般能作出慢性前列腺炎的诊断。

　　（3）细菌学检查：有助于诊断和医治。阳性结果便可诊断为细菌性慢性前列腺炎。

　　（4）前列腺穿刺活体组织检查（活检）：对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，但对区分细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。由于1般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法其实不经常使用。

　　前列腺炎的检查

　　（5）超声波检查：在慢性前列腺炎的部份病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑，严重时包膜界限不清；腺体形态规则，左右对称，内部可见局限性反射减少等。本项检查可供临床参考。

　　（6）免疫测定：利用特异性抗原O凝集实验，有82%慢性大肠杆菌性前列腺炎病人血清中的大肠杆菌抗体升高，而只得了大肠杆菌性尿道炎病人和正常人血清中的大肠杆菌抗体都较低。但此项检查目前利用较少，有待深入研究。

　　急性前列腺炎的鉴别诊断

　　（1）急性：也表现为急性的畏寒、，伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛；而非耻骨上、会阴部疼痛，且无排尿困难。无前列腺压痛，前列腺液检查正常。

　　（2）脓肾：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛；而无耻骨上、会阴部疼痛，无排尿困难，直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。

　　（3）前列腺脓肿：也表现为急性的畏寒、发热。伴尿频、尿急和尿痛，是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位，穿刺抽出脓液可以明确诊断。

　　前列腺炎的鉴别诊断

　　（1）晚期也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬，可有结节；血清PSA明显升高，经直肠B超可见前列腺内有不均质光团，前列腺穿刺活检可确诊。

　　（2）前列腺结核：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。

　　（3）慢性无菌性前列腺炎：也表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。二者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别，无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

　　（4）也表现为尿频伴排尿不顺畅。多产生于老年男性，以排尿不顺畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，而前列腺液常规1般无白细胞。

　　（5）也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

　　（6）慢性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛伴随下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3都可见白细胞，培养有细菌生长，但EPS检查正常。

　　慢性前列腺炎的鉴别诊断

　　慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性，而EPS无细菌生长。

　　慢性尿道炎：也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。

　　目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即病人出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，便可诊断为前列腺痛。