难以愈合的痛：下颚生长性骨折

一头骨潮湿性小腿（GSF）是学童部位后少见的一种特殊性类改型的一头骨线性小腿，由于各种因素使小腿不必脊柱而日益变大，好发于额顶枕部，展示出为区域内包块，一头骨病变及神经功能有缺陷。

关于一头骨潮湿性小腿的发生机制目前有多种解释，相信学童硬病又叫薄且与一头骨内板贴附彼此之间，一头骨小腿时常；还有硬病又叫的碎裂，在脑脊液和脑跳动的不断冲击下，区域内神经、硬质病又叫、动脉瘤向小腿线处内侧，使小腿缝不断增宽，再度呈现出区域内波动的病又叫脑膨出。

另另有，其他的一些因素，如脊椎内压的持续增高，小腿线区域内缺血导致的骨质吸收，小腿线下神经病变呈现出瘢痕，脑脊液循环语言障碍呈现出单向活瓣的细菌感染，以及学童脑发育产生的一种内在驱动力也可存进潮湿性小腿的呈现出。

而上述的这些因素在部位小腿后也可见到，但是发展为潮湿性小腿的持续性十分常见，近期，荷兰玛格丽特医院眼科 Moudrous 助手等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例常见的部位后潮湿性小腿引起的病又叫脑膨出的病例。

一名 76 岁的成年人，因听力丧失和短暂性就诊，割下 MR 无关了听神经瘤的诊断，但是推断出患儿上方顶端精神状态，区域内神经向一头骨另有疝出。割下 CT 提醒：上方顶骨区域内内板有缺陷；而神经功能查体无相对来说精神状态。

上图 1 割下平片示上方顶骨区域内病变

上图 2 割下 CT 骨窗位示上方顶骨内板病变，神经向另有内侧

上图 3 割下 MR 示神经从病变的骨缝疝出

进一步询问病通史，推断出该患儿 43 早先有过一头顶端被山崖坠落的重铁棒坠落的部位通史，伤后上方顶骨小腿。

由于这例患儿为偶然推断出的潮湿性小腿，病抱一较长，且患儿无相对来说的诊疗症状，相信无移植手术指征而继续倾向用药。

跨越阅读：学童潮湿性小腿

尽管对学童潮湿性小腿发生机制的解释学说很多，但一般相信一头骨小腿时伴硬病又叫的碎裂时最主要的病理基础。当然，在未有发生硬病又叫锈蚀的患儿中，也可发生潮湿性小腿。

1970 年，美国堪萨斯的大学综合医院医师 Coldstein 提出，将潮湿性小腿按脊椎内组织疝入小腿间隙内容物的不同，分成三改型：

I 改型即脑表层呈现出的动脉瘤细菌感染通过破裂的硬病又叫、小腿间隙凸向一头皮下，另有观上未有呈现出硬质组织包块；

II 改型即内侧物为动脉瘤细菌感染，表明附带部分硬病又叫和一头骨另有膜；

III 改型即神经反之亦然内侧至一头皮下，并且与一头骨另有膜和一头皮下组织粘连，严重者可新设有脑室膨出。

上图 4 上：部位后12个年初一头骨侧位示一头骨病变；下：I 改型潮湿性小腿示意上图

上图 5 上：部位后5个年初一头骨侧位示：一头骨病变；下：II 改型潮湿性小腿示意上图

上图 6 上：部位后2个年初一头骨侧位示：一头骨病变；下：III 改型潮湿性小腿示意上图

潮湿性骨质的典改型展示出为：宏观包块、顺利完成性变大的一头骨病变，以及以癫痫居多的神经功能语言障碍。发生在特殊性部位的小腿，如脸颊、鼻腔、鼻旁窦等，可不出现包块，主要以神经功能语言障碍就诊。

需要警觉的是，学童部位后常；还有一头皮血肿，如果误将膨出的神经当作为一头皮血肿，顺利完成血肿穿刺，可能会所致灾难性的不可避免。所以，促请对具有部位通史的学童名医时，某种抱一度除此以另有复查，无关潮湿性一头骨小腿的可能。

潮湿性小腿的诊断却是困难，学童患儿具有明确的部位通史，典改型的诊疗展示出和影像学展示出无需复发。三维割下 CT 对小腿部位、个数及范围的断定有重要的价值。

潮湿性小腿的用药法则为：较早诊断，较早用药。一旦复发，应尽较早移植手术用药，移植手术时机与预后方面。

移植手术的主要法则为复建硬病又叫，修补病变的一头骨。

对；还有癫痫中风的患儿，术前某种抱一度顺利完成癫痫又叫的取向，因为部位后呈现出的瘢痕可以是致痫又叫，而病又叫附近看起来短时间的神经也有可能精神状态放电，移植手术时不仅要移植手术瘢痕组织，还要将其他致痫又叫时才移植手术。

本文写作者严贵忠，感谢授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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