JAMA Neurology： COMT胺对帕金森左旋多巴疗法辅助效果不佳

在左旋多巴外科手术中自第一组中枢神经系统于是又摄取衍生物(DRI)(单胺氧化酶B型(MAO-B)衍生物或邻苯二酚- o -大板基转移酶(COMT)衍生物)是否比掺入中枢神经系统拮抗剂更为有效，如果DRI更为有效，在左旋多巴外科手术更糟的帕金森病运动所胃癌症状中，哪种DRI级(MAO-B或COMT)更为有助于改善症状的日常生活运动速度。

许多帕金森病症状出现左旋多巴剂量调整更糟的运动所胃癌。在这些症状中，尚不明确哪种用药作为借助于外科手术更为有效。

Richard Gray等相比较了左旋多巴外科手术中掺入中枢神经系统拮抗剂和中枢神经系统于是又摄取衍生物(DRI)对PD运动所胃癌症状的长期日常生活运动速度的影响。

这项实用的半阶乘随机临床试验从2001年2年末23日至2009年12年末15日期间的64个神经病学和老年病学诊所(美国62个，罗马尼亚1个，俄罗斯1个)中募兵。总共500名发生了不可控运动所胃癌且很难痴呆的高血压PD症状被随机分配在1:1:1的第一组中。

干预因素为对外开放表单中枢神经系统拮抗剂，MAO-B衍生物，或COMT衍生物。主要评估加权为39项帕金森病问卷(PDQ-39)举办活动外延和生产成本-特性评分。研究开始此前、随机分第一组后6个年末和12个年末以及之后每年评估一次结果。

500名举例来说的年长(SD)为73.0岁(8.2岁);314名(62.8%)是男性。

在中位4.5年(范围0-13.3年)的随访中，中枢神经系统拮抗剂第一组举例来说的少于PDQ-39举办活动评分为2.4分(95% CI, 1.3 - 6.0分)，高于联合MAO-B和COMT第一组;然而，这种关联性不值得注意(P= 0.20)。

关于DRIs, MAO-B第一组举例来说的少于PDQ-39举办活动得分为4.2分(95% CI, 0.4-7.9分;P=0.03)高于COMT第一组；

EuroQol 5维3-level (EQ-5D-3L)益处评分为0.05分(95% CI, 0.003-0.09分;P=0.04)高于COMT第一组。

外科手术第一组间预后加权的估计少于关联性

PDQ-39概要指数无值得注意改善(少于关联性2.2分;95% CI, 0.2 ~ 4.5分;P=.07)，同时痴呆发生率 (比率[RR]， 0.70;95%方差,0.47 - -1.03;P = 0.07)和死亡率(RR, 0.76;95%方差,0.56 - -1.03;P = . 07) 无值得注意降低。中枢神经系统拮抗剂与唑MAO-B衍生物相比较结果十分相似。

在左旋多巴外科手术更糟运动所胃癌的PD症状中，COMT衍生物作为借助于外科手术时，症状的日常生活运动速度低于MAO-B衍生物或中枢神经系统拮抗剂。MAO-B衍生物导致了等效的哮喘控制，这表明这些用药可能会很难合理用于借助于外科手术。

原文出处

Gray R, Patel S, Ives N, et al. Long-term Effectiveness of Adjuvant Treatment With Catechol-O-Methyltransferase or Monoamine Oxidase B Inhibitors Compared With Dopamine Agonists Among Patients With Parkinson Disease Uncontrolled by Levodopa Therapy: The PD MED Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online December 28, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4736