美国感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗简要

PJI术前评核，术中会检查，PJI同上述

术前评核，如图1

1.若产妇普遍存在以下可能就会，亦须更为即可要检验PJI：年中会的肌腱生成口腔窦道形成，或生成口腔即可年中会将水；急普遍性头痛的生成口腔肿胀；肌腱生成后的年中会慢普遍性肿胀，互为当多是既往有伤口肿胀障碍或者浅同上锥状接种，肌腱生成术后无互为比病因，交替一定短时间后借助于现的肌腱生成口腔肿胀，

2.评核病患是否为PJI必亦须转化病患和检验。病患必亦须提供的可能就会最主要：局限类型，激活局限迟于，既往肌腱口腔手术后史，肌腱口腔凹槽肿胀可能就会，既往是否普遍存在接种，未来会肌腱口腔的病因，药品中会毒，内科哮喘，肌腱内抽吸人才结果，抗真菌化疗手段及优点

3.欺骗PJI而哮喘更为互为比的病患必亦须完成ESR及CRP的检查。ESR及CRP转化可以为接种的检验提供很高的特异普遍性和尖锐普遍性。

4.欺骗PJI的病患即可行哮喘口腔的X片检查。

5.检验急普遍性嫌犯PJI的病患除非针灸检验明确，蓝图完成手术后，否则破例所有病患完成肌腱内的检验普遍性穿刺，肌腱腔穿刺术同时可更为即可要广泛应用那些CRP或者ESR未详可能就会升高，同时伴有慢普遍性生成口腔肌腱肿胀而无其他可能就会可以解释的病患。而若最终蓝图手术后或者预测检查结果更为就会发生变化化疗提议的病患则不用完成该转换。肌腱腔内滑囊液分析最主要仅有细胞可用，不同一般来说的白细胞可用，寄生虫及即可氧菌人才。

6.对针灸精神状态稳定的病患，停止广泛应用药剂化疗2周以上可以提高肌腱腔穿刺液态的菌株人才阳普遍性率。

7.若病患普遍存在发热，或急普遍性风湿热，或普遍存在胭脂液控制系统接种病因，则破例对病患完成寄生虫及即可氧菌的胭脂人才

8.影像学检验控制措施，如骨质显影，白细胞显影，医学影像，CT，PET等可以努力PJI的检验。

PJI的术中会检验

9.术中会的生成局限区域内秘密组织的秘密组织病理抽取对检验肌腱接种更为最重要，并且是一个更为可靠的指标。对针灸检验PJI困难的病患，完成肌腱生成翻修时可以借助秘密组织抽取完成检验，检验的结果对后续制订化疗手段具有最重要的参考价值。

10.在对肌腱生成处完成翻修，清创时即可至少借助3个不同口腔的古生物学家完成检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病患针灸病因稳定，可更为即可要术前停用药剂2周以便获取很高的菌株人才准确度

12.普遍存在和肌腱生成局限口腔互为通的窦道可以更为即可要检验PJI

13.在完成肌腱生成口腔的清创和翻修时获取的秘密组织病理同上现为急普遍性炎症普遍性发生变化可以更为即可要检验为PJI

14.在肌腱生成局限区域内普遍存在未详可能就会的化脓渗借助于时更为即可要检验PJI

15.术前两次或以上的菌株人才结果，或者是术前及术中会菌株人才结果仅有为同一种菌株时可以更为即可要检验PJI。穿刺液态或清创借助的软秘密组织内若人才借助于毒力很强的有机物也可更为即可要检验PJI。多个人才古生物学家中会只一个古生物学家人才借助于毒力较低的菌株有时候可能就会是古生物学家被污染的所至，不用凭此检验PJI，亦须和其他关的检查及哮喘完成转化。

16.即使病患的哮喘及检查不合理PJI的检验，某些病患也不用完仅有也就是说PJI，针灸医生即可转化现阶段病患的针灸病因，实验室检查，影像学检查，既往病患等对PJI做借助于合理的检验。

II.PJI产妇如何完成手术后化疗手段的更为即可要

17.手术后化疗手段必亦须骨质科医生和关的社就会科学的医生共同商讨后实施。

18.对局限激活30天内，或急普遍性风湿热3周内，接种口腔不普遍存在年中会的窦道，局限无外露的病患，可以更为即可要完成局限清创，保留局限。对那些不合理上述标准，但普遍存在不大手术后风险或其他关的手术后禁忌证的病患也可更为即可要上述化疗控制措施，但接种的再比率就会升高。如图2

19.2先决状况接种化疗手段广泛应用并不多，其广泛应用的指征为：1先决状况清创+局限留置不适当，而双脚状况可以伤及多次手术后，并且生成口腔而无亦须完成终于局限激活的病患。在完成终于局限激活前即可对病患的ESR及CPR等指标完成检查以评核手术后化疗的准确度。研究者认为多次的2先决状况化疗有助于提高接种化疗的准确度。如图3

20.1先决状况清创或者单先决状况局限生成在美国广泛应用较少，但可以广泛应用与那些术前检验现在较为明确，已广泛应用药剂化疗较长短时间，在接种口腔可以提供较好的软秘密组织覆盖的髋肌腱生成病患。若生成口腔必亦须再植骨质，而药剂普遍性骨质砖瓦不用广泛应用时接种仅有值就会突借助于升高。如图3

21.永久肌腱局限切除限于：不用爱国运动的病患；若产妇骨质量极低，软秘密组织覆盖极低或者接种人为因亦同体致病很强，无好的化疗药品；该手术后口腔前接受并不多次手术后化疗；病患接受2先决状况化疗挫败，而更为即可要到其接种发作的危险普遍性2先决状况手术后化疗提议不宜接受等可能就会。

24.截肢术是之前的化疗控制措施。除非在紧急可能就会下，否则对所有PJI病患在截肢前仅有必亦须在该方面有充沛化疗长处的医生完成评核，以必要该病患可能普遍存在非截不宜的必要普遍性。如图4

III：对清创+保留局限的PJI病患的化疗手段

PJI 抗生亦同普遍性PJI

23.对PJI病患，术后药敏试验尖锐的动脉药剂+本品利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+附加的本品药剂化疗3年末（仅有髋）或6年末（仅有膝）。仅有肘，仅有肩，的PJI化疗手段和仅有膝生成互为类似于。可以和利福平同时广泛应用的本品药剂最主要悉复欢或左氧氟沙星，若病患对上述喹诺酮抑制剂有副产物，则可以更为即可要广泛应用复方新诺明，舒尔环亦同，多土瓜湾亦同，本品第一代头孢菌亦同，抗抗生亦同抗生亦同。若利福平因为中会毒等可能就会不用广泛应用，则破例广泛应用人才药敏尖锐的动脉药剂化疗4-6周。如同上2示意图。

24.门诊动脉广泛应用药剂化疗必亦须合理关的化疗的须知标准。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环亦同，多土瓜湾亦同，本品第一代头孢菌亦同，抗抗生亦同抗生亦同等本品药品时可能就会就会普遍存在一定补血作用。不破例单独广泛应用利福平完成接种的慢普遍性诱发，而利福平联合行动广泛应用时则不是正因如此化疗手段。现阶段工作组对利福平化疗后的补血优点意见尚不并存。在广泛应用上述药品时必亦须对毒亦同和实证完成数据分析。对病患广泛应用慢普遍性诱发针灸时必亦须先导更为即可要病患的有机体可能就会，最主要在化疗前期广泛应用利福平的可能就会普遍性，局限年中会普遍性外露可能就会，骨质量丢失，长短时间广泛应用药剂化疗的征状。所以慢普遍性诱发针灸有时候只限于于不适当或者坚决肌腱局限换用，或者截肢的病患。如同上3示意图。

其他有机物的化疗手段

26.药敏尖锐的抗真菌药品动脉内或本品化疗4-6周

27. 门诊动脉广泛应用药剂化疗必亦须合理关的化疗的须知标准。

28.引入上述化疗手段（同上3）可以夺得诱发菌株的优点。对戈兰感染普遍性广泛应用氟喹诺酮抑制剂化疗后夺得慢普遍性诱发优点的化疗手段现阶段并未获取并存的认识。在广泛应用上述药品时必亦须对毒亦同和实证完成数据分析。

IV：对局限取借助于蓝图或非蓝图终于激活的病患的化疗手段

29. 药敏尖锐的抗真菌药品动脉内或本品化疗4-6周

30. 门诊动脉广泛应用药剂化疗必亦须合理关的化疗的须知标准。

V：PJI 1先决状况局限换用化疗的病患的化疗手段

抗生亦同PJI

31. 对PJI病患，术后药敏试验尖锐的动脉药剂+本品利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+附加的本品药剂化疗3年末。可以和利福平同时广泛应用的本品药剂最主要悉复欢或左氧氟沙星，若病患对上述喹诺酮抑制剂有副产物，则可以更为即可要广泛应用复方新诺明，舒尔环亦同，多土瓜湾亦同，本品第一代头孢菌亦同，抗抗生亦同抗生亦同。若利福平因为中会毒等可能就会不用广泛应用，则破例广泛应用人才药敏尖锐的动脉药剂化疗4-6周。

32. 门诊动脉广泛应用药剂化疗必亦须合理关的化疗的须知标准。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环亦同，多土瓜湾亦同，本品第一代头孢菌亦同，抗抗生亦同抗生亦同等本品药品时可能就会就会普遍存在一定补血作用。不破例单独广泛应用利福平完成接种的慢普遍性诱发，而利福平联合行动广泛应用时则不是正因如此化疗手段。现阶段工作组对利福平化疗后的补血优点意见尚不并存。在广泛应用上述药品时必亦须对毒亦同和实证完成数据分析。对病患广泛应用慢普遍性诱发针灸时必亦须先导更为即可要病患的有机体可能就会，最主要在化疗前期广泛应用利福平的可能就会普遍性，局限年中会普遍性外露可能就会，骨质量丢失，长短时间广泛应用药剂化疗的征状。所以慢普遍性诱发针灸有时候只限于于不适当或者坚决肌腱局限换用，或者截肢的病患。

Organisms 其他菌株接种PJI

34.药敏尖锐的抗真菌药品动脉内或本品化疗4-6周。

35.门诊动脉广泛应用药剂化疗必亦须合理关的化疗的须知标准。

36.引入上述化疗手段（同上3）可以夺得诱发菌株的优点。对戈兰感染普遍性广泛应用氟喹诺酮抑制剂化疗后夺得慢普遍性诱发优点的化疗手段现阶段并未获取并存的认识。在广泛应用上述药品时必亦须对毒亦同和实证完成数据分析。

VI：PJI截肢术后化疗

37.手术后必要彻底清除接种秘密组织和骨质，在术后动脉广泛应用药剂24-48小时。若年中会普遍存在接种或者脓毒胭脂症可能就会，则根据接种管控可能就会决定广泛应用药剂短时间。

38.若术后普遍存在以下可能就会，则破例动脉或本品广泛应用药剂4-6周：尽管经过更进一步的清创后，接种口腔仍普遍存在残余的接种骨质或软秘密组织。

39. 门诊动脉广泛应用药剂化疗必亦须合理关的化疗的须知标准。

图1：PJI术前及术中会检验

图2：PJI化疗手段

图3：PJI化疗手段：移借助于局限

图4：不用终于完成局限生成的PJI病患的化疗手段

同上2：PJI病患药剂化疗手段

同上3：近似于的慢普遍性本品补血药品更为即可要

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏